Подкаст «Большие вопросы о маленьких людях»: что такое детская миопия?

Этот материал вы также можете посмотреть во «ВКонтакте».

---

- Как часто необходимо проверять зрение ребенку?

- Это то, с чего я начинаю свой прием. В разговоре с родителями отмечаю: чаще всего дети не жалуются на то, что у них снижено зрение, поскольку в виду своего возраста они не могут проанализировать ситуацию. Снижение зрения идет, как правило, постепенно. Из-за этого дети думают, что так и должно быть.

Поэтому всегда нужно приходить на прием – независимо от того, как ребенок видит или как он это ощущает. Раньше в поликлиниках, да и сейчас, ребенка осматривают до года, потом в 3 года и затем уже в 7 лет. Но с учетом количества нагрузки у детей сейчас осмотр нужно проходить один раз в год.

- Откуда вообще появилась детская миопия? И что это такое простыми словами?

- Миопия – это снижение зрения вдаль. В простонародье ее очень часто называют близорукостью, то есть близко руки мы видим хорошо, а вдаль – плохо. Понятие существует очень давно, но именно с повышенными нагрузками в современном мире, действительно, это считается эпидемией. И по статистике к 2050 году, а это уже не так долго ждать, половина населения земного шара будет страдать близорукостью.

- Детскую миопию называют негласной эпидемией XXI века. С чем это все-таки связано? С тем, что дети проводят очень много времени за гаджетами? Или все-таки есть какая-то другая первопричина? И почему вообще возникает детская миопия?

- Миопия чаще всего связана с увеличением размера глазного яблока. Если говорить о строении глаза, то у него есть две основные линзы: роговица, хрусталик. Когда свет преломляется через эти линзы, он падает на центр сетчатки. Тогда любой человек видит хорошо. Когда развивается миопия, то глаз становится большим – из-за этого свет попадает не на сетчатку, а как бы перед ней.

Есть 3 основные причины развития миопии – ошибочно считают люди, что только гаджеты влияют на это. На самом деле, все, что находится вблизи – маленькие экраны, телефоны, планшеты, чтение, дополнительные занятия у детей – это все вредно, потому что находится близко.

По строению наш глаз не предназначен для близкофокусных нагрузок, он должен смотреть вдаль. С учетом того, что у детей сейчас много дополнительных занятий, то это все вблизи и приводит к тому, что глаз активно растет.

Среди других факторов – генетика. Если у одного из родителей есть близорукость, то вероятность, что она разовьется у ребенка, от 50 до 75%, то есть достаточно высокая. Если у обоих родителей, то тут практически без шансов. Вопрос только времени, в каком возрасте она появится. Это будет врожденная миопия, либо она появится в раннем школьном возрасте или уже в подростковом периоде.

К слову, многие родители часто говорят, что у их мамы и папы хорошее зрение, но когда начинаешь расспрашивать, оказывается, что у бабушек или дедушек зрение все-таки снижено. То есть через поколение все тоже передается.

Третий фактор, который тоже влияет на рост глазного яблока, это активные фазы роста. Есть у детей периоды, когда они активно растут сами. Первый скачок случается в 7-8 лет – это первый или второй класс. Активные нагрузки появляются у ребенка. Затем уже пубертатный период. У девочек это 11 лет, у мальчиков – ближе к 13.

- Какие степени бывают у детской миопии?

- Миопия имеет 3 степени: слабая степень – до -3; средняя степень – от -3 до -6; все, что больше – от -6 – считается миопией высокой степени. За 1-2 года мы можем предугадать развитие близорукости, когда на осмотре видим, что у пациента уже большой размер глаза, несоответствующий возрасту, но при этом он имеет хорошее зрение.

Я всегда родителей предупреждаю: скорее всего, через 1-2 года у ребенка будут очки. Для многих это шоковая информация, непонятно как так, и что у нас за магический шар есть, по которому мы определили. Но есть стандарты размеров глазного яблока, развития, то есть рефрактогенез.

Он у всех, конечно, индивидуален. И я родителей предупреждаю, что не 100% у ребенка будет так, но есть высокая вероятность. Поэтому не пропустите, придите на осмотр через какое-то время.

- Какие меры можно принять для того, чтобы на первоначальном этапе миопии предотвратить ее развитие? И в дальнейшем вообще лечится ли она или остается на всю жизнь?

- Что касается лечения, то фактически его не существует. Потому что если глаз стал большим, он обратно уже не сожмется, не уменьшится до нормальных размеров. С учетом того, что рост ребенка идет до 18 лет, глаз тоже продолжит расти, миопия никуда не денется. Даже если вы сделаете лазерную коррекцию после 18 лет, мы не уменьшим размер глазного яблока.

Болезнь останется и лечить ее на сегодняшний день не умеет никто. Но на первый план выходят методы контроля миопии, которые нам позволяют сдержать, замедлить рост или полностью его остановить. К этим методом относятся ночные контактные линзы, дневные контактные линзы и очки. Все они с доказательной эффективностью – на сегодня день есть многолетние исследования, которые подтверждают, что они действительно работают. Хотя ни один из них не гарантирует на 100%, что у вас хуже не станет, но вероятность высокая. До 75% можем сказать, что точно замедлится. Может быть, не остановится совсем, но замедлится.

- Какие на сегодняшний день самые популярные средства предотвращения развития детской миопии? Что чаще всего вы используете в своей практике?

- В своей практике я использую равномерно 3 существующих способа. И ночные линзы, и очки для контроля миопии, и бифокальные или перифокальные мягкие контактные линзы. Всегда родителям объясняю, что нет лучшего из этих способов. По эффективности они примерно одинаковые.

Есть удобный для кого-то способ: кому-то удобно пользоваться очками, кто-то боится именно контакта с глазом, детки не хотят надевать линзы – хоть мягкие, хоть жесткие. Конечно, им проще очки.

Кто-то, наоборот, категорически не хочет носить очки, тогда мы подбираем контактные линзы. Контактная коррекция подбирается с 7 лет. Такого, что нельзя использовать линзы до 14 – нет. Таким образом, 7 лет ребенку исполнилось, мы можем предложить ему любой способ коррекции.

- Есть склеральные линзы. Как они влияют на лечение детской миопии?

- Склеральные линзы – это редкость на сегодняшний день у детей. Самое главное отличие этих линз в том, что у них опорная зона идет на склеру – это белая часть вокруг цветной, если простым языком говорить. Они используются, когда у ребенка проблемы с роговицей – передней оболочкой глаза.

У детей такое может случаться из-за травм, воспалительных процессов. Сформировалось помутнение или излишняя кривизна на роговице. Тогда стандартную линзу мы не можем сделать в контакт, потому что это будет нарушать питание. Поэтому мы используем линзу, которая будет чуть шире, чем стандартная линза.

Почему редкость? Все-таки травмы у детей не так часто. Какие-то особенности – это исключение из правил. Подбираются они чуть сложнее, чем все остальные линзы и дольше, но при этом мы туда же можем запрограммировать контроль миопии. Ту же линзу сделать именно лечебной, но при этом имея другую опорную зону.

- Как объяснить ребенку, как его подготовить к тому, что он всю жизнь или какой-то период времени будет носить очки, линзы, на ночь что-то будет надевать?

- На самом деле, у детей нет предрассудков на эту тему. Это родители или взрослые люди могут подумать: ребенок до 18 лет будет ходить в каком-то виде коррекции, как это страшно и сложно. На самом деле, ребенок, когда надевает очки или контактные линзы, видит разницу в качестве зрения. Дети без проблем носят и очки, и линзы.

Кстати, подростки очень часто просят себе очки, даже не имея проблем со зрением. Просто это как имидж, поскольку очки не такие страшные, как были раньше. Сейчас очень красивые имиджевые оправы есть – без проблем все проходит.

- Еще хочется разобрать плюсы и минусы всех средств коррекции: очков, мягких линз, ночных линз. Какие они имеют плюсы и минусы? И как это влияет, чтобы родители не переживали и не боялись за то, что у них ребенок, например, ночью будет спать в линзах.

- Самый главный, наверное, плюс контактной коррекции – на носу ничего не висит. Так как мы живем в Сибири, зимой очки запотевают. В них не очень комфортно заниматься спортом. Наверное, это все минусы очковой коррекции. Плюс – это удобно и просто. Ребенок, особенно маленький, надел очки и пошел, в нужный момент снял.

Что касается контактной коррекции – безусловное преимущество, что не нужно на носу ничего носить. Как правило, основные осторожности родителей связаны именно с воспалительными процессами. На самом деле, дети, если хотят пользоваться именно линзами, соблюдают правила.

Никто не будет просто так лезть грязными руками, понимая, что у него могут отнять возможность носить линзы. И мы тоже говорим, что первый кератит – все. У вас пожизненная отмена контактной коррекции.

Если говорить о ночных линзах, то, наверное, из недостатков будет то, что линза ощущается на глазу. Тут все зависит от чувствительности ребенка. Есть дети, которые даже носки не могут носить, потому что им некомфортно. Некоторые мамы поймут.

Второй важный момент – это то, что при использовании ночных линз требуется частый контроль. Пациенты приходят после первой ночи, когда начинают носить линзы, потом через неделю, через две, через месяц и потом каждые 3 месяца.

- Например, узнали, что у ребенка миопия, но родитель проблемный, и не хочет ничего с этим делать, имеет свою установку на то, что очки не помогут, ночные линзы неудобные и так далее. Что случится со зрением, если ничего не делать?

- Будет прогрессирование – это точно. Когда я общаюсь с такими родителями, всегда говорю им: «Хорошо, вы на сегодняшний день не готовы ни к чему. Давайте вы пока сделаете все, что можете: ограничьте зрительные нагрузки на близком расстоянии, добавьте гимнастику, придите на контроль. И мы вам покажем, насколько изменения у вас случились.

По статистике средняя скорость прогрессирования – одна диоптрия в год. Чем младше возраст ребенка, тем больше степень близорукости к 18 годам мы ожидаем получить. Так, если у ребенка в 7 лет выявили близорукость -1, то к 18 годам до -11 спокойно может прийти.

Понятно, что так не будет на 100% - близорукость шагает у всех по-разному. Бывают периоды активного роста, когда быстрее идет прогрессирование. Бывает период, когда ни на сколько не поменяется. Как будет в конкретном случае, мы, к сожалению, не знаем. Чем больше степень миопии, тем больше шансов получить осложнение.

- Есть ли какие-то негласные правила о том, сколько времени нужно ребенку проводить у телевизора, за компьютером? И возможно вы, как мама двоих детей, офтальмолог, сможете дать советы нашим родителям.

- Про то, что мы не сможем отнять гаджет у ребенка, это точно. Как мама, я это тоже знаю. С моими детьми невозможно договориться.

Дозируем нагрузку, переводим из маленьких экранов в большие – лучше в телевизор постараться, конечно. Нужно уделять время прогулкам, постараться уделять время физическим нагрузкам, чтобы у ребенка было гармоничное развитие.

Очень часто, кстати, родители спрашивают про витамины для глаз, можно ли их пить. Тут могу сказать, что специальных витаминов для детского возраста не существует. Как педиатр я всегда говорю, что в нашем регионе есть витамины, которые нужно получать всем деткам. Это витамин D, йод и омега – все остальное будет по желанию.

Поэтому если вы дозируете нагрузки, добавляете спорт, прогулки, плюс стандартные витамины, которые должны быть, этого будет достаточно для сохранения зрения.